1、甲乙双方的身份信息、地址等,

2、写明甲乙经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成协议:

3、写明具体的赔偿项目及数额、支付时间及方式、支付后双方不再就此有任何纠纷、对方放弃另行主张的任何权利等内容。

4、甲乙双方签字。

5、注明年、月、日。