项目要求标准分扣分标准主诉完整:症状 (部位) 时间简洁、明了,不超过20字(可不单独列项,但病史中须含主诉内容)1无主诉扣1分,不完整扣0.5分不合要求扣0.5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分,不完整扣2分体检主要阳性体征必要的阴性体征2无体检扣2分,不完整扣1分诊断写出初步诊断1无诊断扣1分处理合理、及时、正确2无处理扣2分,不合理、不及时、不正确各扣1分签名签全名1未签名扣1分,无法辨认扣0.5分其他要求①注明就诊日期,急诊记至时、分②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单④转诊病人有病情摘要及转院理由⑤门诊手术要有记录⑥书写整洁、语句通顺⑦封面有项必填应有而缺的,每项扣0.1分