刑事自诉状自诉人:____________________________________________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)被诉人:____________________________________________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)案由和诉讼请求:__________________________________________________(写明控告的罪名和具体要求,例如,若是伤害案,案由则写:故意伤害;诉讼请求:一、要求依法追究刑事责任;二、要求赔偿损失_________元)事实和理由:________________________________________________________(写明具体的时间、地点、经过、见证人等)证据和证据来源:__________________________(如有证人,应当写明证人姓名和住址)此致______________人民法院附:本诉状副本____份自诉人:___(签字或者盖章)_______年_______月_______日注:刑事自诉书是刑事自诉案件的原告人所书写的状子。根据《刑事诉讼法》第13条的规定,告诉才受理和其他不需要进行侦查的轻微的刑事案件,由当事人自诉。自诉案件包括:侮辱、诽谤、暴力干涉婚姻自由、重婚等案件。书写刑事自诉书应当注意的问题有:(1)必须是刑事自诉范围内的案件,如果属于公诉案件,人民法院不能受理当事人的起诉。(2)原告的意思表述要清楚,要有明确的证据和诉讼请求。